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莱美恩生物

伤口愈合的生物学过程及基本理论
来源: | 作者:莱美恩 | 发布时间: 2019-12-02 | 5479 次浏览 | 分享到:


3． 疼痛：神经末梢暴露和肿胀，大量炎性介质如缓激肽的刺激性引起伤口局部的疼痛，但缺血坏死所形成的伤口如压疮也可以无疼痛感。


（三） 吞噬作用和免疫应答

1．吞噬过程：皮肤组织损伤发生2～4h后，吞噬细胞开始移入伤口，吞噬伤口内的碎片、异物和微生物。其吞噬过程为：识别异物后，吞噬细胞向异物移动，然后粘附，伸出伪足将异物包裹、吞并，吞噬体与溶酶体形成吞噬溶酶体，最后将异物消化。

2．伤口的首次清洁：炎症初期阶段，以中性粒细胞为主，分泌各种炎性介质即细胞因子如肿瘤坏死因子—α（TNF－α）和白介素在伤口中，同时中性粒细胞吞噬细菌并释放蛋白水解酶，以清除细胞外基质中受损和失活的成分，主要包括胶原蛋白、透明质酸和粘附分子，此过程称为伤口的首次清洁。白细胞的移行约持续3天，直到伤口“清洁”。

这里需要说明一点，如果抗生素或消炎药使用过多，会影响伤口的自动清洁，容易导致伤口久治不愈。

3．脓液形成：炎症期若有感染发生，则白细胞持续移行，吞噬活动也随之加强，炎症期延长，导致伤口延迟愈合。吞噬细胞只有在有氧条件下才能杀死细菌，因此伤口部位重复的氧供对免疫反应极为重要。根据此理论，在炎症反应期即伤后6天内给予伤口局部吹氧可增强吞噬细胞的杀菌作用。

吞噬细胞吞噬组织细胞碎片后会裂解，与被溶解的组织共同形成脓液，需要通过更换敷料和局部引流的方式清除出伤口。脓液淤积在伤口内也会影响伤口的愈合。

4．趋化作用：目前认为，如果缺乏功能性的巨噬细胞，伤口便不可能愈合。因为巨噬细胞不但有杀菌和“清洁”伤口作用，还有刺激细胞增殖的作用。其机理为：巨噬细胞受细菌毒素等趋化刺激物质吸引，并被中性粒细胞进一步活化，从血液中向伤口大量聚集，分泌促进炎症反应的细胞因子（如白介素－I、白介素－II、肿瘤坏死因子－α）以及多种生长因子（碱性成纤维细胞生长因子、表皮生长因子、血小板衍生生长因子等），这些生长因子为多肽，吸引并促进细胞涌入伤口内部，刺激细胞增生，此作用称为“趋化作用”。　

5．细胞激酶的作用：细胞因子和多种生长因子全称为“细胞激酶”,对各种组织细胞有抑制和刺激两方面的作用，通过复杂的方式相互作用来精确控制伤口的愈合。随着对伤口愈合机制研究的深入，发现巨噬细胞可产生许多细胞激酶，以溶解血块和细胞碎片，血块溶解后形成充满液体的空腔，使成纤维细胞和内皮细胞可以长入。巨噬细胞还可释放许多生长因子促进新的血管再生，以恢复组织的血管结构，这是肉芽生长的基本条件。